Abstract

From the perspective of health economics，the deep root for such contradictions lies in the distorted economic structures inherited from the time of planned economy，the combination of institutional and structural contradictions in China and is a clear manifestation of the limited public health resources and unlimited demand for medical services.Such a contradiction is inevitable and unavoidable during the transition to a market-oriented economy.However，against such a background，medical charging and price system plays an essential role.The author analyzes the current medical charging and price management systems from the perspective of health economy and proposes strategies for the existing problems.

Key words

medical institutions；charging；price management

摘要： 从卫生经济学的角度看，产生“看病难、看病贵”的根源是在长期计划经济体制下形成畸形的经济结构所造成的，是把我国体制性和结构性的矛盾交织在一起，是卫生资源的有限性和人们需求的无限性的矛盾的具体体现，这是当前医药卫生矛盾和问题的总根源。这种矛盾特别是在经济体制转轨过程中必然出现的也是无法避免的，但在这种状况下医药收费和价格体系却起着至关重要的作用。笔者从卫生经济学来分析我国目前的医药收费和价格管理体系，并根据目前存在的问题提出对策。

关键词： 医疗机构；收费；价格管理

由于医疗服务和药品价格涉及人民群众切身利益，涉及医疗机构的生存和发展，涉及政府的形象与作用，因此医疗服务和药品价格近十几年来一直成为社会问题的热点和难点，特别是近几年来国家政府部门采取了多种措施，如降低药品价格，规范医疗服务收费，实行价格公示和费用清单，纠正医药行风等，但广大人民群众对此仍不满意，医疗机构及广大医务人员和政府部门也不满意，这些不满意和矛盾在当前尤为明显，从卫生经济学的角度看，矛盾的根源是在长期计划经济体制下形成畸形的经济结构所造成的，是把我国体制性和结构性的矛盾交织在一起，是卫生资源的有限性和人们需求的无限性的矛盾的具体体现，这是当前医药卫生矛盾和问题的总根源。这种矛盾特别是在经济体制转轨过程中必然出现的也是无法避免的，但在这种状况下医药收费和价格体系却起着至关重要的作用。笔者从卫生经济学来分析我国目前的医药收费和价格管理体系，并根据目前存在的问题提出对策。

1 从卫生经济学角度分析医疗服务市场

1.1 卫生经济学概况 卫生经济学是经济学的一个分支，它是研究卫生领域的经济活动和经济关系发展规律的科学，是研究如何使有限的卫生资源得以有效充分利用，来不断满足人们无限的需求，从而产生最大效益的科学。卫生经济学包括医疗服务市场、医疗需求、医疗供给、医疗价格、医疗成本以及医疗保障等方面。

1.2 医疗服务市场 是由供方（医疗机构或医生）与需方（服务对象或患者）通过价格体系和所共同构成的医疗服务网络。医疗服务市场受到的影响因素与其他商品和服务市场相同，通常受本项服务的价格、相关服务价格、服务对象的收入水平和服务对象的偏好等因素的影响。

我国医疗服务市场的供方主要由医疗机构组成。在20世纪80年代以前，国家将医疗机构定为福利事业，由政府承办；在20世纪80年代之后，国家将医疗机构定为政府实行一定福利政策的社会公益事业；在21世纪初期，政府对医疗机构实行分类管理，分为营利性和非营利性两类，其中，对营利性机构完全按市场规则进行依法管理，实行独立自主、自负盈亏、依法经营、照章纳税，同时允许外资企业投资办院；对非营利性机构实行一定政策扶植和适当财政补贴，并将其所有权和经营权分离，依法进行监督管理，与此同时，在全社会实施了保障制度改革，改革公费医疗，建立医疗保障体制，推行城镇职工医疗保障制度。

1.3 医疗服务对象 医疗服务对象是人，医疗服务的每一项措施都是针对一个具体的人体。人体是一个最复杂的系统，每一个人都存在个体差异，而且需求和欲望也不相同，从卫生经济学的角度上分析，健康是一种长期消费的服务，这种服务应使服务对象感觉良好，健康是一种投资服务，每个人的健康状态将决定自身可利用的时间的多少，生病天数的减少将增加可用于工作和闲暇活动的时间，生病天数减少的经济价值就是对于自身健康投资的回报。每个人保持健康的需求因人而异，各不相同，通常影响个体健康因素有：（1）年龄：年龄的增长导致一个人的健康存量贬值加速，在整个生命周期中，人们将试图通过增加医疗服务支出和增加对医疗服务的利用来抵消或部分抵消健康存量的加速贬值。（2）收入：对医疗服务的需求随个人收入的增加而增长，收入越高，健康天数增加的价值也越大，收入的增长和医疗服务支出增长存在着正相关系。（3）性别、教育程度、职业、地区等因素也会对个体健康产生影响。

1.4 医疗服务的特点

1.4.1 高技术 医疗服务不是简单的体力劳动，而是复杂的脑力劳动，具有创造性。任何一种医疗活动都必须通过分析、推理、判断等复杂脑力劳动后才能实施，随着科学技术地不断进步，医疗技术也在不断更新，而医学又总是处在科学技术的前沿，医学知识的更新周期在不断缩短，在19世纪医学知识更新周期约是10～15年，在20世纪大约在5～8年，到了21世纪，则只有3～5年。近十几年以来，生物医学工程技术、放射诊断治疗技术、核医学技术在人类疾病的诊治方法上得到广泛应用，这些诊断技术、治疗方法都具有明显的高技术特征，可以说，现代医疗技术的具体应用都是人类科学技术进步的产物。

1.4.2 高风险 由于每位患者存在着个体差异，疾病是不断变化发展的，况且结果有时难以预测，人体又是一个复杂的系统，生命是不可以暂停的，由于科学技术的限制，对人体的研究还有许多未知数，各种治疗措施对每一个人的治疗效果和反应可能完全不一样，甚至可能完全相反，因此，医疗服务与其他行业相比不仅不是简单的重复劳动，而且还具有高风险的特征。

医疗服务的对象不是一个具体的物品，而是对具体的人，通过人的个体进行一系列的服务活动过程。医护人员为患者提供医疗服务的过程，同时也是患者消费了某项医疗服务的过程，这种服务一旦产生就不能退还或重新调换，只能再进行追加，因此，医疗机构和医务人员在提供医疗服务前必须认真分析，选择适合方案，以对患者高度负责的精神来提供服务，否则，造成的不良后果是无法挽回的。

1.4.3 高投入 从医疗机构的准入条件上看，创办一家医疗机构要具备各种要件，要达到相应的基本建设规模和要求，在各类建筑设计中，医学建筑设计是最为复杂的；需要相应的诊断、治疗设备，这些医疗大型设备不仅造价高，回报周期长，而且更新快；要有符合执业资格并有掌握医疗技术的各类医务人员，而医务人员的培养周期往往比其他行业要长，同时，他们在行医过程中必须符合国家或行业要求的每一项技术安全标准；要达到这些要件，都需要大量投入。

1.4.4 高效益 提供医疗服务的过程是对患者劳动力的修复和保护的过程，任何经济活动都离不开劳动力、资金、技术这三个要素，没有劳动力的参与，其他要素就无法起作用，一个人如果失去了劳动力就失去了创造能力，也就失去了存在的价值，因此，保护了劳动力，修复了劳动力也就创造了价值。如果一个人从小学读到大学，教育、生活投资共用20万元，因病无法医治而残废或死亡，则在其身上教育生活投资就损失了20万元，而且，未来可以创造更多的价值将无法实现，这些价值之和就是医疗服务的总效益，这种高效益虽然不像其他行业那样容易显现，但其作用却是巨大的，它为其他行业的劳动力的保障提供了强有力的支持。

1.4.5 信息不对称 患者感觉不适无法自我处置时往往来到医院需要医生进行甄别诊断，此时，两者对个人的病情的信息内容是等同的，医生往往通过问诊、检查来进行推理判断，做出诊断并提出处理方案，这个诊治阶段医患之间存在着信息不对称，这种不对称使医患之间的角色处于不断的变化之中，在信息不对称阶段，医生往往处于主动地位，担当诊治患者的主角，而患者往往处于被动地位，患者此时存在着对医疗服务结果的担心和疑虑，为达到较好的医疗效果，医患之间需要及时交流信息，达到治疗的共识，即信息对称，从而实现医患双方满意的目标。

1.5 医疗服务市场的特点

1.5.1 超前性与滞后性 人的生存过程是进行新陈代谢的过程，也是一个不断衰老和过化的过程，在这个过程中，人随时都存在患病的可能，但每个人都享有健康的权力，对于健康的投资往往不是在发生疾病以后，而是在疾病尚未发生之前，特别是在发达地区、高收入人群中这种超前性十分明显，他们十分重视健康投入与产出的效用价值，为了健康注重生活方式，生活习惯，营养搭配，健康保险的投资，健康运动的普及以及不定期的健康查体咨询等。而在落后地区、低收入人群中，这种超前性不明显，而医疗服务在时间上与之相反，具有滞后性，由于受到财力和医学知识所限，往往是有病才去医治，有的患者往往到了有病必须医治的时候还会因故拖延，这样不仅耽误了治疗，错过了诊治的最佳时机，反而造成了更多的经济投入，因此，世界卫生组织把各国全民健康水平的高低作为衡量一个国家发达与否的重要标志之一。

1.5.2 就近就医与舍近求远 患者可以到任何一家医疗机构就医，这是宪法赋予人的基本生存权力，但是由于患者因财力、知识结构等原因所致，往往在选择医疗机构时会采取就近就医或舍近求远。从理论上讲，一个人需要就医时，就医地点的选择应该是越近越好，特别是对于急性病发作时处置十分有益，但是由于我国医疗技术水平参差不齐，因此许多患者一旦有病，特别是疑难重症，往往不是就近就医，而是采取哪里有最好的医疗服务就到那里去，医疗机构的距离不再是患者选择的障碍，这也是目前

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